Dr Michell Ruiz

Dr Michell Ruiz
Cirugía de hombro y del Manguito rotador

lunes, 23 de febrero de 2015

Fracturas de húmero proximal tratados conservadoramente se asientan durante consolidación de la fractura / Proximal humeral fractures treated conservatively settle during fracture healing

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25260058
http://journals.lww.com/jorthotrauma/pages/articleviewer.aspx?year=2015&issue=02000&article=00010&type=Abstract
De:
Foruria AM1Martí MSanchez-Sotelo J.
 2015 Feb;29(2):e24-30. doi: 10.1097/BOT.0000000000000244.
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015 Wolters Kluwer Health, Inc. All rights reserved.


Abstract

OBJECTIVES:
Determine the relative position of the main fractured fragments of proximal humerus fractures treated conservatively to compare displacement at 2 time points: injury (0), and 1 year later (1).
DESIGN:Prospective, comparative cohort study.
SETTING:Level I trauma center.
PATIENTS:Eighty-nine prospectively enrolled adults.
INTERVENTION:Six weeks of sling immobilization and a home-based program rehabilitation protocol started 2 weeks after injury.
MAIN OUTCOME MEASUREMENTS:Standardized radiographs of injured shoulders were obtained in all patients at times 0 and 1. Computed tomography scans were also obtained at these times in 73 cases. Forty-two computer-assisted measurements of displacement were performed at times 0 and 1 and then compared. Factors related to progression of displacement were analyzed.
RESULTS:Ninety percent of fractures were classified into 1 of 4 patterns: posteromedial (varus) impaction (46), lateral (valgus) impaction (13), isolated greater tuberosity (15), and anteromedial impaction (6). Head-shaft displacement increased over time. In posteromedial impaction fractures, average fracture settling included 9 degrees in varus, 7 degrees in retroversion, and 3.2 mm in posterior shortening. In valgus-impacted fractures, a decrease in valgus tilt and a tendency toward a more anterior orientation of the articular surface was observed. Greater tuberosity displacement increased more than 5 mm in less than 20% of cases. Age and initial displacement were related to progression of displacement.
CONCLUSIONS:Proximal humerus fractures treated conservatively settle at the head-shaft junction during healing. Substantial additional displacement of tuberosities was seldom observed.
LEVEL OF EVIDENCE:Prognostic Level IV. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.



Resumen

OBJETIVOS:
Determinar la posición relativa de los principales fragmentos fracturados de fracturas de húmero proximal tratadas de forma conservadora para comparar el desplazamiento a los 2 puntos de tiempo: lesiones (0), y 1 año más tarde (1).
DISEÑO:
, Estudio de cohorte prospectivo comparativo.
ESCENARIO:
Centro de trauma de nivel I.
Pacientes:
Ochenta y nueve adultos incluidos de forma prospectiva.
INTERVENCIÓN:
Seis semanas de honda inmovilización y un protocolo de rehabilitación programa domiciliario iniciado hace 2 semanas después de la lesión.
PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:
Radiografías estandarizadas de hombros lesionados se obtuvieron en todos los pacientes en los tiempos 0 y 1. La tomografía computarizada también se obtuvieron en estos tiempos en los 73 casos. Cuarenta y dos mediciones asistidas por ordenador de los desplazamientos se realizaron en los tiempos 0 y 1 y luego se comparan. Se analizaron los factores relacionados con la progresión de desplazamiento.
RESULTADOS:
El noventa por ciento de las fracturas se clasificaron en 1 de 4 patrones: posteromedial (varo) impactación (46), lateral (valgo) impactación (13), aislado tuberosidad mayor (15), y la impactación anteromedial (6). Desplazamiento Head-eje aumentó con el tiempo. En las fracturas impactación posteromediales, sedimentación promedio fractura incluyó 9 grados en varo, 7 grados en retroversión y 3,2 mm de acortamiento posterior. En las fracturas valgo-impactado, se observó una disminución en la inclinación en valgo y una tendencia hacia una orientación más anterior de la superficie articular. Tuberosidad mayor desplazamiento aumentó más de 5 mm en menos de 20% de los casos. La edad y el desplazamiento inicial estaban relacionadas con la progresión de los desplazamientos.
CONCLUSIONES:
Las fracturas de húmero proximal tratadas conservadoramente se asientan en la unión cabeza-eje durante la curación. Desplazamiento adicional sustancial de tuberosidades rara vez se observa.
Nivel de evidencia:
Nivel pronóstico IV. Vea las Instrucciones para Autores para obtener una descripción completa de los niveles de evidencia.
PMID:
 
25260058
 
[PubMed - in process]

domingo, 22 de febrero de 2015

Ejercicios tras artroscopia de hombro (Sds subacromiales)

http://traumatologiar.com/2015/02/17/ejercicios-tras-artroscopia-de-hombro-sds-subacromiales/


Ejercicios tras artroscopia de hombro (Sds subacromiales)


Pondremos una serie de ejercicios para recuperar la movilidad en un hombro intervenido de síndrome subacromial o tendinitis del manguito de los rotadores. Estos ejercicios son válidos tanto si la cirugía ha sido abierta como si ha sido por artroscopia.

A pesar de la utilidad de los mismos, no dejan de ser una recomendación. Las personas que siempre tienes la última palabra y a las que debe tener en consideración a la hora de hacerlos o no, y en el caso de hacerlos, cuando iniciarlos, es su cirujano, su rehabilitador y su fisioterapeuta. Que son los que saben hasta donde puede llegar y como va evolucionando su caso.
Ejercicios pendulares

De pie junto a una mesa, nos apoyamos en ella con la mano sana, nos inclinamos y realizamos movimientos hacia delante-detrás, hacia los lados y circulares en ambos sentidos.


Ejercicios pendulares
Ejercicios de elevación

1. Pasivos: Nos colocamos frente a una pared y vamos reptando con los dedos de las manos hacia arriba hasta llegar lo más alto posible. Descender lentamente hasta la posición inicial. Este ejercicio consiste en que la fuerza de la elevación la hagan los dedos, y no el hombro.


Elevación
2. Activos: Cuando el especialista crea oportuno se pueden pasar a los ejercicios activos, en el que la fuerza la desarrolla el hombro.

2.a. En posición acostada, ayudándose con el otro brazo, pasar el brazo desde la cintura hasta encima de la cabeza.


Elevación tumbado

2.b. Mismo ejercicio que el anterior pero sentado en una silla.


Elevación sentado

2.c. Mismo ejercicio pero de pie.


Elevación de pie

2.d. De pie, con el brazo apoyado en el cuerpo, elevarlo de forma lateral, como haciendo una “T”.


Elevación lateral
Ejercicios potenciación de fuerza

1. Apoyando la espalda en una pared, y el brazo extendido con la palma apoyada en la paredd, hacer fuerza con el brazo intentando empujar la pared.


Fuerza posterior

2. Apoyado del lado enfermo sobre la pared con el brazo en “L”, intentar empujar la pared como intentando alejarla del cuerpo.


Fuerza abducción

3. En una esquina, apoyar el brazo delante del cuerpo en “L” sobre la pared e intentar mover la pared


Fuerza adducción

4. Sentado, situar un objeto tipo folio o toalla entre el brazo y el cuerpo y hacer fuerza sobre él con el brazo.


Fuerza abducción sentado

5. Sentado, apoyar el brazo en la pared de forma lateral e intentar alejar la pared del cuerpo.


Fuerza adducción sentado
Ejercicios rotacionales

1. Sentado, apoyando todo el antebrazo sobre una mesa, deslizar el brazo alejándo la mano del cuerpo sin mover el codo del sitio.


Rotaciones sentado

2. Poner el brazo en la espalda y subir la mano hacia arriba doblando el codo.


Subir por la espalda

3. Tumbado de lado coger un peso ligero, y con el brazo apoyado en el suelo hacer ejercicios rotando el brazo muy despacio y de forma controlada.


Rotaciones tumbado con peso abajo

4. Tumbado de lado coger un peso ligero, y con el brazo apoyado sobre el cuerpo hacer ejercicios de rotaciones muy despacio y de forma controlada.


Rotaciones tumbado con peso arriba

¿Cómo es la artritis del hombro?

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

Publicado el 19/02/2015
Consulte a su Médico.

De la mano de un médico, te daremos a conocer información muy interesante. De las dudas que normalmente tenemos, te daremos a conocer respuestas directamente de expertos en el tema.


miércoles, 18 de febrero de 2015

Prevention and Treatment for Common Rotator Cuff Injuries

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

http://www.drmillett.com/wp-content/uploads/2010/08/OneoftheMostComplicatedJoints.pdf?utm_content=bufferb30cd&utm_medium=social&utm_source=linkedin.com&utm_campaign=buffer



domingo, 15 de febrero de 2015

Causas de la osteoartritis de hombro / Shoulder Osteoarthritis Causes

Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.arthritis-health.com/types/osteoarthritis/shoulder-osteoarthritis-causes




miércoles, 11 de febrero de 2015

Desarrollo preliminar de una regla de predicción clínica para el tratamiento de pacientes con sospecha de desgarres en SLAP / Preliminary development of a clinical prediction rule for treatment of patients with suspected SLAP tears

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25129864
http://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(14)00536-2/abstract
http://www.anatomia-fisioterapia.es/es/es/component/content/article/22-articles/systems/musculoskeletal/upper-extremity/shoulder/1033-regla-de-prediccion-clinica-en-sospecha-de-rotura-de-slap
De:
Moore-Reed SD1Kibler WB2Sciascia AD3Uhl T4.
 2014 Dec;30(12):1540-9. doi: 10.1016/j.arthro.2014.06.015. Epub 2014 Aug 14.

Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015 Elsevier Inc. All rights reserved.

Abstract
PURPOSE:
To use the clinical prediction rule process to identify patient variables, measured on initial clinical presentation, that would be predictive of failure to achieve satisfactory improvement, while following a rehabilitation program, in the modification of SLAP injury symptoms and dysfunction.
METHODS:
A cohort of patients received the clinical diagnosis of a SLAP lesion based on specific history and examination findings and/or magnetic resonance imaging. They underwent a physical examination of the kinetic chain and shoulder, including tests for labral injury. Patients followed a standardized physical therapy program emphasizing restoration of demonstrated strength, flexibility, and strength-balance deficits. At 6 weeks' follow-up, patients were re-evaluated and divided into those recommended for surgery (RS) and those not recommended for surgery (NRS). Bivariate logistic regression was performed to identify the best combination of predictive factors.
RESULTS:
Fifty-eight patients (aged 39 ± 11 years, 45 men) were included. Of these, 31 (53%) were categorized as NRS and 27 (47%) as RS. The presence of a painful arc of motion (odds ratio, 3.95; P = .024) and the presence of increased forward scapular posture (odds ratio, 1.27; P = .094) on the injured side were predictive of being in the RS group. This finding indicates that the odds of being in the RS group increased 4 times when a positive painful arc was present and increased 27% with every 1-cm increase in involved anterior shoulder posture.
CONCLUSIONS:
A structured rehabilitation program resulted in modification of symptoms and improved function at 6 weeks' follow-up in over half of patients in the study group. On initial evaluation, the presence of a painful arc of overhead motion, indicating loss of normal glenohumeral kinematics, and the presence of forward shoulder posture, indicating an altered scapular position, represent negative predictive factors for success of rehabilitation. Future validation of the model in a larger population is necessary.
LEVEL OF EVIDENCE:
Level II, prospective comparative study.
Copyright © 2014 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
PMID: 25129864 [PubMed - in process]

Resumen
PROPÓSITO:
Para utilizar el proceso de regla de predicción clínica para identificar las variables del paciente, medida en la presentación clínica inicial, que sería predictivo de fracaso para alcanzar una mejoría satisfactoria, mientras que después de un programa de rehabilitación, en la modificación de los síntomas de lesiones SLAP y disfunción.

MÉTODOS:
Una cohorte de pacientes recibieron el diagnóstico clínico de una lesión SLAP basada en los hallazgos de la historia y examen específicos y / o resonancia magnética. Se realizó un examen físico de la cadena y el hombro cinética, incluyendo pruebas para la lesión del labrum. Los pacientes siguieron un programa de terapia física estandarizada destacando la restauración de la fortaleza demostrada, la flexibilidad, y el déficit de fuerza de equilibrio. A las 6 semanas de seguimiento, los pacientes fueron reevaluados y se dividieron en los que se recomiendan para la cirugía (RS) y los que no se recomienda para la cirugía (NRS). Regresión logística bivariado se realizó para identificar la mejor combinación de factores predictivos.

RESULTADOS:
Cincuenta y ocho pacientes (edad 39 ± 11 años, 45 hombres) fueron incluidos. De éstos, 31 (53%) se catalogaron como NRS y 27 (47%) como RS. La presencia de un arco doloroso movimiento de (odds ratio, 3,95; P = 0,024) y la presencia de un aumento de la postura hacia adelante escapular (odds ratio, 1,27; P = 0,094) en el lado heridos fueron predictivos de estar en el grupo de RS . Este hallazgo indica que las probabilidades de estar en el grupo RS aumentaron 4 veces cuando un arco doloroso positivo estuvo presente y se incrementó un 27% con cada aumento de 1 cm en involucrarse postura anterior del hombro.

CONCLUSIONES:
Un programa de rehabilitación estructurado resultó en la modificación de los síntomas y la mejoría de la función en el seguimiento de 6 semanas en más de la mitad de los pacientes en el grupo de estudio. En la evaluación inicial, la presencia de un arco doloroso de movimiento de arriba, que indica la pérdida de la cinemática glenohumerales normales, y la presencia de la postura del hombro hacia adelante, lo que indica una posición escapular alterada, representan factores predictivos negativos para el éxito de la rehabilitación. Validación en el futuro del modelo en una población más grande es necesario.

Nivel de evidencia:
Nivel II, estudio comparativo prospectivo.
Copyright © 2014 Asociación de Artroscopia de América del Norte. Publicado por Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
PMID: 25129864 [PubMed - en proceso]

Regla de predicción clínica en sospecha de rotura de SLAP

Últimamente, el diagnóstico de la lesión de SLAP es más frecuente, y en la mayoría de los casos, la cirugía es la intervención preferida. Sin embargo, los resultados de los procedimientos quirúrgicos son variados y es necesario un diagnóstico y tratamiento más uniforme a la vez que establecer indicaciones claras para la cirugía y su temporalidad.
58 pacientes con una historia de disfunción de hombro relativa al labrum superior fueron incluidos. Completaron varias medidas de resultado autoinformadas y una historia clínica estándar; además, se sometieron a un procedimiento de examen físico estándar. Tras la recogida de datos, recibieron fisioterapia de acuerdo a un protocolo de rehabilitación acelerado. Después de seis semanas, los resultados fueron evaluados y se determinó la indicación de la cirugía.
Este estudio identificó dos variables del paciente que estaban correlacionadas de manera positiva con la recomendación de cirugía después de la rehabilitación: un arco doloroso en la flexión anterior y una posición escapular anterior incrementada – sin embargo, el programa de rehabilitación condujo a mejoras en las medidas de resultado autoinformadas e incrementos de la función en 31 pacientes (53%) hasta un punto tal, que no fue necesario realizar cirugía.
> From: Moore-Reed et al., Arthroscopy 30 (2015) 1540-1549. All rights reserved to Arthroscopy Association of North America.Click here for the Pubmed summary.

martes, 10 de febrero de 2015

DIAGNOSTICO DE UNA INFECCIÓN PERIPROTESICA EN EL HOMBRO / DIAGNOSING A PERIPROSTHETIC SHOULDER INFECTION

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3731811/
http://icjr.net/article_115_shoulder_infection.htm#.VNqBKfmG-nB

De:
Vincenzo Franceschini*,1 and Claudio Chillemi2
Open Orthop J. 2013; 7: 243–249.

Published online 2013 Jun 28. doi:  10.2174/1874325001307010243

Abstract

Shoulder arthroplasty is considered the most effective surgical procedure for endstage shoulder pain from different causes including osteoarthritis, cuff-tear arthropathy, trauma, and tumors. Although uncommon and less frequent than knee or hip periprosthetic infection, periprosthetic shoulder infection represents a devastating complication and, despite treatment, is associated with unsatisfactory results. The most commonly identified microorganisms in periprosthetic shoulder infections are Staphylococcus aureus, coagulase-negative Staphylococci and Propionibacterium acnes. Diagnosis is not always easy and mainly derives from the integration of clinical symptoms, laboratory exams, radiological studies and microbiological swabs. Different options are available for treatment, including antibiotic therapy, lavage and debridement with retention of the prosthesis, one-stage reimplantation, two-stage reimplantation with antibiotic-impregnated cement spacer and resection arthroplasty. The aim of this review is to describe the current knowledge regarding risk factors, etiology, diagnosis and treatment of periprosthetic shoulder infection.
Keywords: Periprosthetic infections, shoulder arthroplasty, shoulder replacement.

Resumen
La artroplastia de hombro se considera el procedimiento quirúrgico más eficaz para el dolor de hombro en fase terminal por diferentes causas, incluyendo la osteoartritis, la artropatía-desgarro del manguito, traumatismos y tumores. Aunque es poco frecuente y menos frecuentes que la rodilla o infección periprotésica cadera, la infección de hombro  periprotésica representa una complicación devastadora y, a pesar del tratamiento, se asocia con resultados insatisfactorios. Los microorganismos más comúnmente identificados en infecciones periprotésicas del hombro son Staphylococcus aureus, estafilococos y Propionibacterium acnes coagulasa negativo. El diagnóstico no siempre es fácil y se deriva principalmente de la integración de los síntomas clínicos, exámenes de laboratorio, estudios radiológicos y microbiológicos hisopos. Diferentes opciones están disponibles para el tratamiento, incluyendo la terapia con antibióticos, el lavado y el desbridamiento con la retención de la prótesis, de una etapa reimplantación, reimplantación de dos etapas con impregnado de antibiótico espaciador de cemento y artroplastia de resección. El objetivo de esta revisión es describir la relación con los conocimientos actuales factores de riesgo, etiología, diagnóstico y tratamiento de la infección periprotésica hombro.

Palabras clave: infecciones periprotésicas, artroplastia de hombro, reemplazo de hombro.