Dr Michell Ruiz

Dr Michell Ruiz
Cirugía de hombro y del Manguito rotador

lunes, 9 de junio de 2014

Discusión entre pares / Femenino 55 años hombro derecho 1 semana de evolución. No acepta transfusiones. Diabética y en tratamiento por Sx depresivo...

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Magdalenos en apuros!!!
Femenino 55 años hombro derecho 1 semana de evolución. No acepta transfusiones. Diabética y en tratamiento por Sx depresivo... Opciones de tratamiento. Tengo ya mi plan quirúrgico para el miércoles pero me gustaría saber la opinión de la comunidad Magdalena.... Gracias....
  • Carol Alvarez y a ti os gusta esto.
  • Alejandro Islas Arriaga Pues es quirúrgica al 100% pero si la paciente no quiere y con esos antecedentes ni le busques , a veces es mejor no insistir .
  • Noe Salmeron Hijole maestro ya hasta la programé... Pero si está difícil la situación por la sangre y los antecedentes..
  • Alejandro Islas Arriaga Digo no es de echarse para atrás si ya está programada pues ha trabajar. Tuvimos un epaciente testigo de Jehová y pido aplicarle la eritropoyetina. Pero es muy lenta para levantar los niveles de hemoglobina y se tuvo que egresar hasta. Mejorar y pues la sorpresa para su médico. Pues ya estaba consolidada y pues ha trabajar el doble .
  • Tony HO Jr. Hemiartroplastia lo difícil es sacar la cabeza humeral le vas. A jugar al plexo y arteria cosquillitas pero seguro y pues si requiere transfusión en caso de poner en riesgo la vida se hace , pero si no esta desconmpesada igual y no ocupa suerte mamer
  • Roberto Hernandez Rodriguez No tienes una Fx Apple verdadera, con 3D se puede determinar cuantos fragmentos y la luxación de la cabeza humeral, me confirmas tu tienes las ex es una Neer III o IV, con una IV indicación de hemiprotesis, y si fuera III se debe intentar reducción y síntesis con alambre y agujas, con banda e inclusive colocar agujas de K dirección de la diálisis a la cabeza y siempre fíjar la tuberosidad mayor con el manguito rotador. El abordaje en el surco delto pectoral realizando adecuado manejó de la vena cefalica y con avulsion del pectoral y referencia para sutura. No detienes por que lesionar la axilar con este abordaje ni lesionas el deltoides. Si optas por la protesis es menos tiempo de cirugía, digitalmente vas en busca de la cabeza y con los dedos la retiras y colocas tu hemiprotesis. Operándola en posición de silla de playa y anestesia para mejor monitoreo. Quedo interesado en su resultado colega. No tiene por que sangrar en esta posición contrariamente a en decúbito.
  • Raymundo Everardo Fernández Cruz No pasa nada maestro, nomas no la sangre, si no, segun las legislaciones pertinentes si al transfundirla le salva la vida no pasa nada, nomas no le diga, al cabo la ley es laica, pero si no y se muere, tons si le cae la voladora, aguas con los jaloneos pa sacar la cabeza xq luego rasga la cefalica y paq le cuento lo demas
  • Javier Peña Chavez Solo para para complementar con respecto a.la clasificación, de acuerdo a la.clasificación de Neer solo por estar luxada la convierte en una VI
  • Raymundo Everardo Fernández Cruz Tienes razon Peña, es una tipo D de Fernández
    8 horas · Me gusta · 1
  • Fernando Padilla Becerra Cuidado con el plexo braquial, no recargar separadores sobre apodo sus coracoides
  • Juan Jose Orona Hemiprotesis o prótesis total, cuidado con el paquete al extraer la cabeza humeral. No creo ke sangre tanto como para requerir hemotransfusion, probable con gelatinas y líquidos se controle la presión, y en pop pues complejo b, hierro y ac. Folico. Suerte.
  • Noe Salmeron En el entendido que una mejor opción es la hemiprotesis no contamos con dicho implante en el hospital. Opciones alternas?
  • Juan Jose Orona Siendo así solo resección de cabeza y dejar hombro colgante, o fijarla con clavillos y cerclaje de alambre, con alto riesgo de necrosis avascular.
  • Tony HO Jr. No maus mamer coincido resección de la cabeza y tantán meterle otra implante no tiene caso esa cabeza ya está en necrosis de acuerdo a la clasificación de Ayala
    5 horas · Me gusta · 1
  • Noe Salmeron Si mamer crosfit de hecho la paciente y familiares saben de que la necrosis está ya ganada desde el momento de la lesión. Replanteare el manejo
  • Betten Hernandez Alvarez CuAnto tiene de hemoglobina ? Vete con cuidado para sacar la cabeza y haz hemostasia al max para que no sangre tanto despacito
  • Betten Hernandez Alvarez Ya vi que no tienen protesis pues una banda de tension con altas pb de necrosis pero no tienes mas ni modo
  • Raymundo Everardo Fernández Cruz Ha hablado la mmmmmmaestra!!!!! Como banda??!! No inventen, a leguas se ve q ocupa protesis no manchen!!!
  • Javier Peña Chavez Siendo la mejor la hemiprotesis y no teniéndose la disponibilidad del implante, cabría la posibilidad de moldear una con cemento como se hace en algunos casos de resecciones amplias en tumores de húmero proximal
    2 horas · Me gusta · 1
  • Javier Peña Chavez No se maestro Fernández y Dra Betten si alguna vez lo han hecho
  • Tony HO Jr. Javier Peña Chávez esa es una opción se llama espaciador óseo existen caseros o de casas comerciales idénticos a una prótesis hechos de cemento por lo general con antibiótico y es para posterior hacer una cirugía definitiva por que dejarle eso a nada es lo mismo
  • Javier Peña Chavez Alguna vez vi un artículo donde se hizo una reseccion amplia de húmero Proximal y no tenían la prótesis tumoral entonces moldearon una con cemento usando como alma un clavo y dejándolo de manera definitiva, al parecer le fue bien al paciente
  • Javier Peña Chavez Alguna vez vi un artículo donde se hizo una reseccion amplia de húmero Proximal y no tenían la prótesis tumoral entonces moldearon una con cemento usando como alma un clavo y dejándolo de manera definitiva, al parecer le fue bien al paciente
  • Javier Peña Chavez Pero desconozco su factibilidad en este caso maestroTony HO Jr.
  • Javier Peña Chavez Pero desconozco su factibilidad en este caso maestroTony HO Jr.
  • Joe Are déjense de darle vueltas al toro, es candidato a hemireemplazo de humero proximal hemiprotesis
  • Joe Are se trata de una fx lx en IV partes de neer con alto riesgo de necrosis avascular
  • Joe Are aunque la movilidad esta comprometida pues le será útil para su vida habitual y sin carga !!
  • Joe Are lo mas difícil será la extracción de la cabeza humeral pues esta sub coracoidea
  • Joe Are les recomiendo un abordaje transdeltoideo anterior
  • Joe Are si kieres checarlo esta en la AO INTERNATIONAL en abordajes qx de humero proximal. saludos y suerte !!
  • Joe Are el riesgo mayor es la lesión de los n. musculo cutáneo y n. axilar amen del riesgo de lesión de la a. axilar !!

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