Rotura del manguito Rotador / Does the latissimus dorsi tendon transfer for massive rotator cuff tears remain active postoperatively and restore active external rotation?
The purpose of this study is to evaluate the muscle activity with surface electromyography (EMG) and the clinical outcome of the latissimus dorsi transfer. It remains unclear whether the clinical results of the latissimus dorsi transfer for massive posterosuperior rotator cuff tears are achieved either by active muscle contractions or by a passive tenodesis effect of the transfer.
METHODS:
Eight patients were evaluated preoperatively and at 1 year (SD, 0.1) after the latissimus dorsi transfer. Clinical evaluation of outcomes included active range of motion, Constant score, and visual analog scale (VAS) for pain and activities of daily living (ADL). Muscle activity was recorded with EMG during directional isometric abduction and adduction tasks.
RESULTS:
The external rotation in adduction improved from 23° to 51° (P = .03). The external rotation in abduction improved from 10° to 70° (P = .02). The mean Constant score improved from 39 to 62 postoperatively (P = .01). The VAS for pain at rest improved from 3.3 preoperatively to 0.1 (P = .02). The VAS for ADL improved from 4.9 to 2.3 (P = .05). The transferred latissimus dorsi remained active in all cases, as reflected by increased latissimus dorsi EMG activity during abduction tasks. In addition, the latissimus dorsi EMG activity shifted from preoperative antagonistic co-activation in adduction to synergistic activation in abduction.
CONCLUSION:
The latissimus dorsi has synergistic muscle activity after transfer. Apart from a tenodesis effect, directional muscle activity seems relevant for improved clinical outcome and pain relief. A specific gain was observed for external rotation in elevated arm positions, a motion essential for ADL tasks.
Trasposición del dorsal ancho en roturas del manguito
Cuando la rotura del manguito rotador abarca no solo el supraespinoso sino también al infraespinoso y el dolor resultante y las limitaciones funcionales causan más restricciones durante la vida diaria, la reparación quirúrgica es más compleja y el pronóstico es pobre. Para restaurar la abducción y la rotación externa, se puede realizar una trasposición del tendón del dorsal ancho o del redondo mayor a la parte lateral de la inserción del supraespinoso.
Este estudio utilizó EMG de superficie para determinar los niveles de activación pre y postoperatorios y calcular la ratio de activación (indicando una función en una dirección específica) para el deltoides, dorsal ancho y redondo mayor durante tareas isométricas en sujetos que recibieron trasposición quirúrgica del dorsal ancho.
Después de la trasposición tendinosa, el dorsal ancho se activaba todavía durante las tareas isométricas, pero se alteró la dirección: se había convertido en un músculo importante en la abducción y rotación externa. El redondo mayor, como se esperaba, no cambió la función direccional, pero su función como adductor proporcionando coactivación durante la abducción se incrementó.
> De: Henseler et al., J Shoulder Elbow Surg 23 (2014) 553-560. Todos los derechos reservados: Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Pincha aquí para acceder al resumen de Pubmed.. Traducido por Francisco Jimeno Serrano
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